Pression transcutanée en CO2 : un nouvel outil dans le sevrage de la ventilation mécanique ? - 20/12/14
Résumé |
Introduction |
Lors du sevrage de la ventilation mécanique, les épreuves de ventilation spontanée (EVS) sont recommandées. Leurs critères d’évaluation ne sont pas optimaux. La pression transcutanée en CO2 (PtcCO2) pourrait être un nouveau critère d’évaluation des EVS.
Objectifs principaux |
Évaluer la concordance entre la PtcCO2 et la PaCO2, surveiller en continue la PtcCO2 au cours des EVS et en évaluer la valeur pronostique.
Méthodes |
Étude monocentrique, prospective en réanimation polyvalente (centre hospitalier de Versailles). Accord du CPP Île-de-France (ID-RCB : 2013-A01683-42).
Critères d’inclusion |
Patients intubés-ventilés plus de 24heures et débutant une EVS. Mesure continue en insu de la PtcCO2, gaz du sang en début et fin d’EVS. Échec d’EVS défini selon les critères de la conférence de consensus SRLF/SPLF/SFAR 2001.
Résultats |
Trente-sept patients inclus (âge médian 71ans, score IGS2 à l’admission médian de 58, durée médiane de ventilation mécanique 8jours). Dix-huit patients étaient en échec de la 1re EVS. Bonne concordance entre la PaCO2 et la PtcCO2 (biais moyen 1,5mmHg, limites de concordance −4,4 à 7,4). La différence entre la PtcCO2 maximale et l’initiale (ΔPtcCO2M/i) était significativement plus élevée chez les patients ayant échoué la première EVS en analyse multivariée (p=0,04). L’aire sous la courbe ROC (AUC) pour la détection de l’échec d’EVS par la ΔPtcCO2M/i était de 0,82. Une ΔPtcCO2M/i supérieure a 2,4mmHg au cours de l’EVS identifierait un échec avec une sensibilité de 89 % et une spécificité de 67 %.
Conclusion |
La PtcCO2 est corrélée à la PaCO2 pendant les EVS. Son monitorage pourrait détecter précocement et objectivement les patients en échec d’EVS.
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